2023/24 冬期入会試験受験申込みフォーム 2023.10.192023.10.21 理数研KSEの入会試験の申し込みが可能です. 次の各項目にご記入の上,「送信する」をクリックしてください.申し込み確定の返信メールをお待ちください。 必須お名前 必須ふりがな 必須生年月日 必須保護者名 必須郵便番号 必須住所 必須電話番号 任意FAX (ない場合は「なし」とご記入ください) 必須学校名 必須学年 中1中2中3高1高2高3高卒生 必須希望試験日を選択してください 1月6日(日)1月7日(日) 必須希望する数学講座を選択してください J1J2N1M1N2M2S2数学は受講しない 任意希望する理科講座を選択してください R1P2C2B2 任意希望する個別講座を選択してください 通常個別単元別個別 任意受講できない曜日を選択してください 月火水木金土日 任意受講時間の希望があれば選択してください 17:30からのクラスを希望19:45からのクラスを希望どちらでも良い 任意当塾を知ったきっかけを教えてください チラシを見てホームページを見て友人・知人からの紹介看板を見てその他 必須メールアドレス 任意何か質問等ご相談があればご記入ください メッセージ本文 (任意) 個人情報の取扱いについて 1. ご記入いただいた個人情報は、入会試験の対応および確認のためのみに利用します。 2. また、この目的のためにご請求の記録を残すことがあります。 スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。 このサイトはreCAPTCHAによって保護されています。Googleのプライバシーポリシーと利用規約が適用されます。 Δ